Video Cách điều trị đường huyết cao ?
Mẹo Hướng dẫn Cách điều trị đường huyết cao Chi Tiết
Bùi Thị Thu Hương đang tìm kiếm từ khóa Cách điều trị đường huyết cao được Update vào lúc : 2022-12-17 03:10:10 . Với phương châm chia sẻ Thủ Thuật về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết Mới Nhất. Nếu sau khi Read Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.Trong trường hợp khẩn cấp cho bệnh tăng đường huyết quá trình nặng, nếu bạn có những tín hiệu và triệu chứng của nhiễm toan kêtôn và tăng nồng độ thẩm thấu khi mắc đái tháo đường, bạn hoàn toàn có thể được điều trị tại phòng cấp cứu hoặc nhập viện. Điều trị cấp cứu hoàn toàn có thể làm giảm lượng đường trong máu của bạn đến mức thông thường. Insulin là bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân đái tháo đường típ 1 nếu không còn insulin, bệnh nhân sẽ bị toan ceton ; insulin cũng rất hữu ích cho việc quản lý của nhiều bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Nội dung chính Show
- Chế phẩm insulinBơm InsulinTài liệu tham khảo về bơm InsulinBiến chứng của điều trị insulinPhác đồ insulin cho đái tháo đường típ 1Phác đồ insulin cho đái tháo đường típ 2Thuốc uống hạ đường huyếtSulfonylureasKích thích bài tiết Insulin tác dụng ngắnThiazolidinedioneỨc chế alpha-glucosidaseThuốc ức chế DPP-4Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2Ức chế DopaminThuốc hạ glucose máu đường tiêmChất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagonChất tương tự AmylinCác thuốc được dùng tương hỗ trong điều trị đái tháo đườngTài liệu tham khảo về liệu pháp thuốc bổ trợThông tin thêm
Điều trị thay thếInsulin ở bệnh nhân đái tháo đường típ 1 nên bắt trước hiệu suất cao tế bào beta sử dụng 2 loại insulin để đáp ứng nhu yếu nền và bữa tiệc(thay thế sinh lý); tiếp cận này đòi hỏi để ý quan tâm đến chính sách ăn và rèn luyện cũng như thời gian và liều insulin.
Khi insulin cần cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2, trấn áp đường huyết hoàn toàn có thể đạt được với insulin nền kết phù phù hợp với thuốc hạ đường huyết không insulin, dù vậy insulin bữa tiệc hoàn toàn có thể cần cho một số trong những bệnh nhân.
Ngoại trừ insulin regular, được sử dụng truyền tĩnh mạch bệnh nhân nhập viện Nhập viện Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu... đọc thêm , insulin hầu hết được tiêm dưới da. Gần đây, dạng bào chế insulin dạng hít cũng khá được đồng ý.
Chế phẩm insulin
Hầu hết dạng bào chế insulin lúc bấy giờ là insulin người tái tổ hợp, thực tế vô hiệu những phản ứng dị ứng thường gặp với thuốc khi được chiết xuất từ những nguồn động vật. Một số chất tương tự có sẵn. Những đồng phân này được tạo ra băng điều chỉnh phân tử insulin người, thay đổi tốc độ hấp thu và thời gian tác dụng.
Dạng Insulin thường được phân loại bằng thời gian khởi đầu và khoảng chừng tác dụng (xem bảng Bắt đầu, đỉnh và thời gian tác dụng của những chế phẩm insulin trên người Bắt đầu, đỉnh, và thời gian tác dụng của chế phẩm insulin người* 
). Tuy nhiên, những thông số này thay đổi trong và Một trong những bệnh nhân, tùy thuộc vào nhiều yếu tố (ví dụ, vị trí và kỹ thuật tiêm, lượng mỡ dưới da, lưu lượng máu tại chỗ tiêm).
Bảng
Insulin tác dụng nhanh, gồm lispro và aspart, được hấp thụ nhanh, chính bới đảo ngược của một cặp amnio acid ngăn cản phân tử insulinliên kết thành dimer và polymer. Thuốc khởi đầu giảm glucose huyết tương thường trong 15 phút nhưng có thời gian tác dụng ngắn (< 4 giờ). Các insulin này sử dụng tốt nhất cho bữa tiệc để trấn áp đỉnh glucose huyết tương sau ăn. Insulin thông thường dạng hít là insulin tác dụng nhanh mới hơn được sử dụng với bữa tiệc.
Insulin thông thường khởi phát chậm hơn (30 đến 60 phút) so với lispro và aspart nhưng kéo dãn hơn thế nữa (6 đến 8 giờ). Đây là dạng insulin duy nhất sử dụng đường tĩnh mạch.
Neutral protamine Hagedorn (NPH, hoặc insulin isophane) là hoạt động và sinh hoạt giải trí trung gian; khởi đầu tác dụng khoảng chừng 2 giờ sau khi tiêm, tác dụng cao nhất là 4 đến 12 giờ sau khi tiêm, và thời gian tác dụng là 18 đến 26 giờ. Insulin thông thường đậm đặc U-500 có đỉnh và thời gian tác dụng tương tự (đỉnh 4 đến 8 giờ; thời gian từ 13 đến 24 giờ) và hoàn toàn có thể được dùng liều 2 đến 3 lần mỗi ngày.
Insulins tác dụng kéo dãn,insulin glargine, insulin detemir, và insulin glargine U-300, rất khác NPH, không còn đỉnh tác dụng rõ rệt và đáp ứng tác dụng nền ổn định trong 24 giờ. Insulin degludec (insulin tác dụng kéo dãn khác) có thời gian tác dụng kéo dãn hơn thế nữa 40 giờ. Thuốc được tiêm hằng ngày, và tuy nhiên cần 3 ngày để đạt được trạng thái ổn định, thời gian dùng thuốc ít cứng nhắc hơn.
Kết hợp của insulin NPH và thông thường và của insulin lispro và NPL (neutral protamine lispro hoặc dạng lispro điều chỉnh để tác dụng giống NPH) có sẵn trên thị trường trong những chế phẩm trộn sẵn (xem bảng khởi đầu, khởi đầu, đỉnh điểm và thời gian tác dụng của những chế phẩm insulin người Bắt đầu, đỉnh, và thời gian tác dụng của chế phẩm insulin người* 
). Công thức trộn sẵn khác gồm NPA (neutral protamine aspart hoặc dạng aspart điều chỉnh để tác dụng giống NPH) với insulin aspart và dạng pha trộn giữa degludec và aspart.
Dạng insulin rất khác nhau hoàn toàn có thể được hút vào ống tiêm giống nhau để tiêm nhưng tránh việc trộn sẵn trong lọ ngoại trừ nhà sản xuất. Đôi khi, trộn insulin hoàn toàn có thể ảnh hưởng đến tốc độ hấp thu insulin, tạo ra sự thay đổi tác dụng và trấn áp đường huyết ít tiên lượng được hơn, đặc biệt nếu trộn > 1 giờ trước khi sử dụng. Insulin glargine không trộn với bất kỳ insulin nào khác.
Nhiều bút nạp sẵn insulin được đồng ý để thay thế lọ và bơm tiêm. Bút insulin hoàn toàn có thể thuận tiện hơn khi sử dụng xa nhà và thích phù phù hợp với bệnh nhân hạn chế thị lực hoặc sự khôn khéo. Các dụng cụ tự tiêm thuốc (để sử dụng với bơm) hoàn toàn có thể hữu ích cho bệnh nhân thường xuyên sợ bị tiêm, và bơm tiêm phóng đại được đồng ý sử dụng cho bệnh nhân có thị lực kém. Các bút insulin "thông minh" được phát triển mới gần đây tiếp xúc với một ứng dụng điện thoại thông minh để theo dõi insulin được sử dụng và đưa ra những khuyến nghị về liều lượng.
Bơm Insulin
Lispro, aspart, or regular insulin cũng hoàn toàn có thể sử dụng cho bơm insulin liên tục (1) Tài liệu tham khảo về bơm Insulin Điều trị chung của đái tháo đường cho tất cả bệnh nhân gồm thay đổi lối sống, gồm chính sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh biến chứng của... đọc thêm . Bơm truyền insulin dưới da liên tục hoàn toàn có thể vô hiệu việc cần tiêm nhiều mũi insulin hằng ngày, và tạo sự linh hoạt nhất trong thời gian bữa tiệc, và giảm đáng kể sự biến hóa nồng độ glucose. Nhược điểm gồm có ngân sách, lỗi cơ học dẫn đến sự gián đoạn đáp ứng insulin, và phiền phức đeo thiết bị bên phía ngoài. Tự theo dõi thường xuyên, thận trọng và để ý quan tâm tới hiệu suất cao của bơm là thiết yếu để sử dụng bơm insulin bảo vệ an toàn và đáng tin cậy và hiệu suất cao.
Máy bơm tăng cường cảm ứng tiếp xúc với máy theo dõi đường huyết liên tục và hoàn toàn có thể tạm ngưng insulin Giao hàng khi mức đường huyết giảm. Ngoài ra, 2 vòng kín lai insulin khối mạng lưới hệ thống phân phối có sẵn, và có những khối mạng lưới hệ thống khác đang được phát triển. Một khối mạng lưới hệ thống khép kín hoặc "tụy tự tạo" là khối mạng lưới hệ thống thuật toán sử dụng tính toán và truyền liều insulin tự động từ bơm insulin, nhờ vào kết quả nhập vào từ máy theo dõi glucose liên tục Theo dõi Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu... đọc thêm . Các khối mạng lưới hệ thống có sẵn vẫn yêu cầu người tiêu dùng nhập liều lượng bolus.
Tài liệu tham khảo về bơm Insulin
1. Peters AL, Ahmann AJ, Battelino T, et al: Diabetes technology—Continuous subcutaneous insulin infusion therapy and continuous glucose monitoring in adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 101 (11): 3922-3937, năm 2022.
Biến chứng của điều trị insulin
Biến chứng phổ biến nhất là
Hạ đường huyết Hạ đường huyết Hạ đường máu không liên quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ biến đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu... đọc thêm
Biến chứng không thường gặp gồm
Hạ kali máu Hạ kali máu Hạ kali huyết là nồng độ kali huyết thanh 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) gây ra bởi sự thiếu hụt trong tổng lượng kali khung hình hoặc sự di tán không bình thường của kali vào trong tế bào. Nguyên nhân phổ... đọc thêm
Phản ứng dị ứng tại chỗ
Dị ứng vị trí tiêm
Phì đại hoặc teo mỡ cục bộ
Kháng thể kháng -insulin lưu hành
Hạ đường huyết là biến chứng phổ biến nhất của biến chứng điều trị insulin, xuất hiện thường hơn ở bệnh nhân nỗ lực trấn áp glucose ngặt nghèo và tiếp cận glucose gần thông thường. Triệu chứng hạ đường huyết nhẹ hoặc trung bình gồm đau đầu, toát mồ hôi, hồi hộp, lâng lâng, nhìn mờ, kích thích và lẫn lộn. Các triệu chứng của hạ đường huyết nặng hơn gồm có co giật và mất ý thức. Ở bệnh nhân lớn tuổi, hạ đường huyết hoàn toàn có thể gây ra triệu chứng giống đột quị như thất ngôn hoặc liệt nửa người và có nhiều kĩ năng dẫn tới đột quị, nhồi máu cơ tim và đột tử. Bệnh nhân mắc đái tháo đường type 1 thời gian dài hoàn toàn có thể có cơn hạ đường huyết không sở hữu và nhận ra vì chúng không hề gặp những triệu chứng tự động (hạ đường huyết không sở hữu và nhận ra).
Bệnh nhân nên được dạy để nhận ra những triệu chứng hạ đường huyết, thường đáp ứng nhanh gọn bằng đường, gồm có kẹo, nước trái cây và viên nén glucose. Thông thường, nên uống 15 g glucose hoặc sucrose. Bệnh nhân nên kiểm tra mức đường huyết sau 15 phút sau khi đưa vào glucose hoặc đường sucrose và ăn thêm 15 g nếu mức đường huyết không > 80 mg/dL (4,4 mmol/L). Đối với bệnh nhân bất tỉnh nhân sự hoặc không thể nuốt, hạ đường huyết hoàn toàn có thể được điều trị ngay lập tức với glucagon 1 mg tiêm dưới da, hoặc xông mũi với glucagon khô 3 mg, hoặc tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch dung dịch dextrose 50 mL 50% (25 g) sau đó, nếu thiết yếu, truyền tĩnh mạch dung dịch dextrose 5% hoặc 10% để duy trì mức đường huyết thích hợp.
Tăng đường huyết hoàn toàn có thể theo sau hạ đường huyết chính bới ăn quá nhiều đường hoặc hạ đường huyết gây tăng đột biến hormone điều hòa ngược (glucagon, epinephrine, cortisol, GH). Liều insulin trước đi ngủ quá cao hoàn toàn có thể gây giảm glucose và kích thích đáp ứng điều hòa ngực, dẫn tới tăng đường huyết sáng sớm (Hiệu ứng Somogyi). Một nguyên nhân phổ biến hơn của tăng đường huyết buổi sáng không lý giải được, tuy nhiên, là sự việc ngày càng tăng hormone tăng trưởng buổi sáng sớm (hiện tượng kỳ lạ bình minh). Trong trường hợp này, liiều insulin buổi tối nên tăng, thay đổi chế phẩm tác dụng kéo dãn hoặc tiêm muộn hơn.
Hạ kali máu hoàn toàn có thể gây ra bởi chuyển kali vào nội bào vì insulin-kích thích bơm Na-Ka, nhưng không thường gặp. Hạ Kali máu Hạ kali máu Hạ kali huyết là nồng độ kali huyết thanh 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) gây ra bởi sự thiếu hụt trong tổng lượng kali khung hình hoặc sự di tán không bình thường của kali vào trong tế bào. Nguyên nhân phổ... đọc thêm thường xuất hiện trong chăm sóc cấp cứu khi dự trữ khung hình giảm và sử dụng truyền insulin.
Dị ứng tại chỗ ở vị trí tiêm insulin thường hiếm, đặc biệt với sử dụng insulin trên người, nhưng vẫn hoàn toàn có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị dị ứng latex vì mủ cao su tự nhiên có trong nắp đậy lọ. Thuốc hoàn toàn có thể gây ra đau tức thời hoặc bỏng, sau đó là ban đỏ, ngứa, và sẩn cứng – sau này đôi khi vẫn còn dai dẳng trong nhiều ngày. Hầu hết những phản ứng tự nhiên biến mất sau nhiều tuần tiêm liên tục và không cần điều trị rõ ràng, tuy nhiên thuốc kháng histamine hoàn toàn có thể giúp giảm triệu chứng.
Dị ứng toàn thân rất hiếm với insulins người nhưng hoàn toàn có thể xuất hiện khi tái khởi trị insulin sau khi thất bại. Các triệu chứng phát triển từ 30 phút đến 2 giờ sau khi tiêm và gồm có nổi mề đay, phù mạch, ngứa, co thắt phế quản và sốc phản vệ. Điều trị bằng thuốc kháng histamin thường đủ, nhưng epinephrine và glucocorticoids tĩnh mạch hoàn toàn có thể thiết yếu. Nếu điều trị insulin thiết yếu sau khi có phản ứng dị ứng toàn thân, test nẩy da với chế phẩm insulin tinh khuyết và khử khuẩn nên thực hiện.
Phì đại hoặc teo mỡ khu trú tại vùng tiêm insulin thường hiếm và được cho là hậu quả từ phản ứng miễn dịch với thành phần của chế phẩm insulin. Có thể xử lý và xử lý bằng thay đổi những vị trí tiêm.
Kháng thể kháng insulin lưu hành là một nguyên nhân rất hiếm của kháng insulin. Thể kháng insulin này đôi khi hoàn toàn có thể được điều trị bằng thay đổi chế phẩm insulin (vd, từ insulin động vật sang người) và quản lý bằng corticoid nếu thiết yếu.
Phác đồ insulin cho đái tháo đường típ 1
Các chính sách điều trị từ hai lần/ngày hỗn hợp chia nhỏ (ví dụ: chia nhỏ liều insulins tác dụng nhanh và trung gian đến những chính sách cơ bản-liều lượng sinh lý nhiều hơn nữa sử dụng nhiều lần tiêm hằng ngày (ví dụ, một liều [cơ bản] cố định và thắt chặt duy nhất của tác dụng kéo dãn và thay đổi [ bolus] liều insulin tác dụng nhanh hoặc bơm insulin. Điều trị nâng cao, được định nghĩa là theo dõi glucose ≥ 4 lần/ngày và ≥ 3 lần tiêm/ngày hoặc truyền insulin liên tục, hiệu suất cao hơn điều trị thông thường (1 đến 2 lần tiêm insulin mỗi ngày có hoặc không theo dõi) để ngăn ngừa bệnh võng mạc tiểu đường Bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ (vi mạch), mạch máu lớn (mạch máu lớn), hoặc cả hai. Các cơ... đọc thêm 
, bệnh thận Bệnh thận đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ (vi mạch), mạch máu lớn (mạch máu lớn), hoặc cả hai. Các cơ... đọc thêm và bệnh thần kinh Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ (vi mạch), mạch máu lớn (mạch máu lớn), hoặc cả hai. Các cơ... đọc thêm . Tuy nhiên, điều trị tích cực hoàn toàn có thể dẫn đến những cơn hạ đường huyết thường xuyên hơn và tăng cân và hiệu suất cao hơn chỉ ở bệnh nhân hoàn toàn có thể và sẵn sàng đóng vai trò tích cực trong việc tự chăm sóc bản thân.
Thông thường, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường típ 1 hoàn toàn có thể khởi đầu tổng liều từ 0,2 đến 0,8 đơn vị insulin/kg/ngày. Bệnh nhân béo phì hoàn toàn có thể đòi hỏi liều cao hơn. Điều trị thay thế sinh lý nên phải cho 40 đến 60% liều insulin hằng ngày cho thuốc tác dụng trung gian hoặc tác dụng kéo dãn để cho nhu yếu nền, với phần còn sót lại cho thuốc tác dụng nhanh hoặc ngắn để xử lý và xử lý tăng sau ăn. Cách tiếp cận này hiệu suất cao nhât khi liều insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn được điều chỉnh cho glucose máu trước ăn và thành phần bữa tiệc được Dự kiến. Hệ số điều chỉnh, cũng khá được biết như thể thông số nhạy insulin, là số lượng mà 1 đơn vị insulin sẽ làm giảm nồng độ glucose máu sau 2 đến 4 giờ; thông số này thường đươc tính bằng sử dụng " quy tắc 1800 " khi insulin tác dụng nhanh được sử dụng để điều chỉnh (1800/tổng liều insulin trong ngày). Đối với insulin regular, sử dụng "quy tắc 1500 rule". Liều điều chỉnh (nồng độ glucose hiện tại - nồng độ glucose tiềm năng/thông số điều chỉnh) là liều của insulin sẽ làm giảm nồng độ glucose máu tới khoảng chừng tiềm năng. Liều điều chỉnh này hoàn toàn có thể tương hỗ update cho insulin trước ăn và được tính cho số lượng carbonhydrate trong một bữa tiệc, sử dụng tỉ lệ carbohydrate insulin (CIR). CIR thường được tính bằng sử dụng "quy tắc 500" (500/tổng liều hằng ngày).
Để minh họa phương pháp tính liều ăn trưa, hãy giả định như sau:
Glucose đầu ngón tay trước ăn: 240 mg/dL (13,3 mmol/L)
Tổng liều insulin hằng ngày: 30 đơn vị insulin nền + 10 insulin bolus cho từng bữa tiệc = 60 đơn vị tổng, hằng ngày
Hệ số điều chỉnh (thông số nhạy insulin): 1800/60 = 30 mg/dL/đơn vị (1,7 mEq/L/đơn vị, hoặc 1,7 mmol/L)
Hàm lượng carbohydrate ước tính của bữa tiệc sắp tới: 50 g
Carbohydrate:insulin (CIR): 500/60 = 8:1
Mục tiêu glucose: 120 mg/dL (6,7 mmol/L)
Liều insulin sau ăn = 50 g carbohydrate chia cho 8 g/đơn vị insulin = 6 đơn vị
Liều điều chỉnh = (240 mg/dL - 120 mg/dL)/30 thông số điều chỉnh = 4 đơn vị ([13,3 mmol/L - 6,7 mmol/L]/1,7 = 4)
Tổng liều trước bữa tiệc này= liêu bữa tiệc + liều điều chỉnh = 6 + 4 = 10 đơn vị insulin nhanh.
Các chính sách sinh lý như vậy được cho phép tự do hơn trong lối sống vì bệnh nhân hoàn toàn có thể bỏ qua hoặc thay đổi thời gian những bữa tiệc và duy trì đường huyết. Những khuyến nghị này là để khởi đầu điều trị; sau đó, việc lựa chọn phác đồ thường phụ thuộc vào phản ứng sinh lý và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ. Tỷ số carbohydrate cho insulin(CIR) và thông số nhạy insulin cần phải tùy chỉnh dựa theo bệnh nhân đáp ứng với liều insulin. Điều chỉnh này đòi hỏi phải thao tác ngặt nghèo với một Chuyên Viên về đái tháo đường.
Phác đồ insulin cho đái tháo đường típ 2
Phác đồ cho đái tháo đường típ 2 cũng đa dạng. Nhiều bệnh nhân, nồng độ glucose được trấn áp tốt với thay đổi lối sống và thuốc hạ đường huyết không insulin, nhưng insulin nên được thêm khi glucose không trấn áp được bằng ≥ 3 thuốc. Dù không phổ biến, đái tháo đường típ 1 khởi phát người lớn hoàn toàn có thể là nguyên nhân. Insulin nên thay thế cho thuốc hạ đường huyết không insulin ở phụ nữ khởi đầu có thai.
Liệu pháp phối hợp rõ ràng nhất là sử dụng insulin với biguanides uống và thuốc tăng nhạy insulin. Phác đồ thay đổi từ tiêm 1 mũi mỗi ngày của insulin tác dụng trung gian hoặc tác dụng kéo dãn (thường trước khi đi ngủ) tới phác đồ tiêm nhiều mũi sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường típ 1. Nói chung, phác đồ hiệu suất cao đơn giản nhất được ưu tiên. Vì kháng insulin, một số trong những bệnh nhân đái tháo đường típ 2 đòi hỏi nhu yếu liều insulin lớn (> 2 đơn vị/kg/ngày). Một biến chứng thường gặp là tăng cân, đa phần là vì giảm glucose trong nước tiểu và cải tổ hiệu suất cao trao đổi chất.
Thuốc uống hạ đường huyết
Thuốc uống hạ đường huyết (xem bảng Đặc trưng của những thuốc hạ đường huyết đường uống Đặc điểm của thuốc uống hạ đường máu ) là trụ cột của điều trị đái tháo đường típ 2, cùng với thuốc chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon (GLP-1) dạng tiêm. Insulin thường tương hỗ update khi ≥ 3 thuốc thất bại kiểm sát đường huyết. Thuốc uống hạ đường huyết hoàn toàn có thể
Tăng tiết insulin từ tụy (secretagogues)
Mô ngoại vi nhạy cảm với insulin (sensitizers)
Làm suy giảm sự hấp thu glucose qua đường tiêu hóa
Tăng glucose nước tiểu
Các loại thuốc với những cơ chế tác dụng rất khác nhau hoàn toàn có thể có tác dụng hiệp đồng.
Bảng
(Xem phía dưới để biết thông tin về Chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP1) giống glucagon Chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon Điều trị chung của đái tháo đường cho tất cả bệnh nhân gồm thay đổi lối sống, gồm chính sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh biến chứng của... đọc thêm .)
Sulfonylureas
Sulfonylureas (ví dụ: glyburide, glipizide, glimepride) là chất kích thích tiết insulin. Các thuốc này làm hạ glucose máu bằng phương pháp kích thích tế bào beta của tụy tiết insulin và có lẽ rằng tăng nhạy cảm insulin với những mô ngoại vi và tại gan. Các sulfonylurea thế hệ thứ nhất (acetohexamide, chlorpropamide, tolazamide, tolbutamide) có nhiều kĩ năng gây ra tác dụng phụ và không được sử dụng thường xuyên. Tất cả những thuốc nhóm sulfonylureas đều gây ra tăng insulin máu và giảm cân từ 2 đến 5 kg, do kháng insulinvà bị số lượng giới hạn tác dụng của những thuốc này. Tất cả những thuốc đều hoàn toàn có thể gây ra hạ đường huyết Hạ đường huyết Hạ đường máu không liên quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ biến đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu... đọc thêm . Yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn bao gốm: tuổi > 65; sử dụng những thuốc tác dụng kéo dãn đặc biệt như (chlorpropamide, glyburide hoặc glipizide), ăn uống hay rèn luyện thất thường, và suy gan hoặc suy thận.
Hạ đường huyết gây ra với những thuốc tác dụng kéo dãn hoàn toàn có thể kéo dãn nhiều ngày sau khi kết thúc điều trị, đặc biệt hoàn toàn có thể gây tổn thương thần kinh kéo dãn, và hoàn toàn có thể gây tử vong. Vì những lí do trên mà nhiều bệnh nhân nhập viện vì hạ đường huyết đặc biệt là bệnh nhân già. Chlorpropamide hoàn toàn có thể gây ra hội chứng tiết ADH không phù hợp Hội chứng tiết ADH không thích hợp Hội chứng tiết ADH không phù hợp (vasopressin) được định nghĩa là nước tiểu loãng ít hơn khi có tình trạng giảm áp lực thẩm thấu huyết thanh, ở những bệnh nhân có hiệu suất cao tuyến thượng thận... đọc thêm . Hầu hết bệnh nhân dùng sulfonylureas đơn trị liệu thì đều cần kết phù phù hợp với nhóm thuốc khác để đạt hiệu suất cao, điều này gợi ý sulfonylureas hoàn toàn có thể gây hết sạch hiệu suất cao tế bào beta. Tuy nhiên, điều lo ngại về bài tiết insulin và tình trạng kháng insulin có lẽ rằng là một đặc điểm của bệnh đái tháo đường hơn là vì thuốc điều trị bệnh đái tháo đường.
Kích thích bài tiết Insulin tác dụng ngắn
Các thuốc kích thích tiết insulin tác dụng ngắn như (repaglinide, nateglinide) kích thích tiết insulin tương tự như sulfonylureas. Chúng tác dụng nhanh hơn, Tuy nhiên chúng kích thích tiết insulin nhiều hơn nữa trong bữa tiệc so với những thời điểm khác. Bởi vậy chúng đặc biệt hiệu suất cao trong việc hạ glucose máu sau ăn và ít có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn hạ đường huyết. Chúng hoàn toàn có thể gây tăng cân tuy nhiên ít hơn so với sulfonylureas. Bệnh nhân đáp ứng với nhóm đường uống khác (như sulfonyureas, metformin) thì dường như không đáp ứng với thuốc này.
Biguanides
Biguanides làm giảm lượng glucose trong huyết tương bằng phương pháp giảm sản xuất glucose ở gan (tạo gluconeogenesis và glycogenolysis). Chúng được xem là chất làm nhạy cảm với insulin ngoại vi, nhưng sự kích thích hấp thu glucose ở ngoại vi của chúng hoàn toàn có thể chỉ đơn giản là kết quả của việc giảm glucose do tác động lên gan của chúng. Biguanides cũng làm giảm mỡ máu và giảm hấp thu chất dinh dưỡng ở đường tiêu hóa, tăng nhậy cảm tế bào beta, và làm giảm nồng độ yếu tố ức chế plasminogen 1, thế nên nó ảnh hướng trong việc chống đông. Metformin là thuốc duy nhất trong nhóm biguanide có mặc tại Mỹ. Nó ít nhất có hiệu suất cao như sulfonylureas trong việc giảm glucose huyết tương, hiếm khi gây hạ đường huyết, và hoàn toàn có thể được sử dụng bảo vệ an toàn và đáng tin cậy với những thuốc khác và insulin. Ngoài ra Metformin không khiến tăng cân và thậm chí điều chỉnh khối lượng do giảm cảm hứng thèm ăn. Tuy nhiên, thuốc thường gây ra những tác dụng phụ đối với GI (ví dụ, khó tiêu, tiêu chảy), đối với hầu hết mọi người sẽ giảm dần theo thời gian. Ít gặp hơn, metformin gây kém hấp thu vitamin B12, nhưng hiếm khi xảy ra tình trạng thiếu máu có ý nghĩa lâm sàng.
Metformin gây ra nhiễm toan lactic Toan lactic Toan lactic là nhiễm toan chuyển hóa tăng khoảng chừng trống anion, do tăng lactat trong máu. Nguyên nhân do sản xuất quá nhiều lactat, giảm chuyển hóa của lactat, hoặc cả hai. (Xem thêm Nhiễm toan... đọc thêm đe dọa tính mạng thì rất hiếm nhưng thuốc này chống chỉ định với những bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn cao nhiễm toan như suy thận nặng, suy hô hấp, nghiện rượu, nhiễm toan chuyển hóa khác, hoặc mất nước. Thuốc này tránh việc dùng khi đang phẫu thuật hoặc mắc những tình trạng bệnh nghiêm trọng. Nhiều người tiêu dùng metformin đơn trị liệu ở đầu cuối vẫn cần phối phù phù hợp với một thuốc khác.
Thiazolidinedione
Thiazolidinedione (TZD – pioglitazone, rosiglitazone) làm giảm đề kháng insulin ở mô ngoại vi (chất nhạy cảm với insulin), nhưng cơ chế chuyển hóa của nó thì còn chưa sáng tỏ. Thuốc này gắn với receptor ở nhân của tế bào mỡ (PPAR-γ), nó dịch mã gen liên quan chuyển hoá glucose và chuyển hóa lipid. TZD cũng làm tăng HDL, hạ triglycerid, và cũng chống viêm, chống xơ vữa mạch máu. TZD cũng hiệu suất cao tương tự sulfonylureas và metformin trong việc hạ HbA1C. TZD cũng luôn có thể có lợi trong điều trị bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu bia (NAFLD) Gan nhiễm mỡ là sự việc tích tụ lipid trong tế bào gan. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) gồm có thâm nhiễm mỡ đơn độc (một tình trạng lành tính gọi là gan nhiễm mỡ), trong khi viêm gan nhiễm... đọc thêm (NAFLD).
Mặc dù một thuốc nhóm TZD (troglitazone) gây ra suy gan cấp nhưng những thuốc xuất hiện lúc bấy giờ đều phải được chứng mình không khiến độc cho gan. Tuy nhiên khuyến nghị, trước khi sử dụng thuốc nên kiểm tra hiệu suất cao gan. TZD hoàn toàn có thể gây ra phù ngoại biên, đặc biệt bệnh nhân dùng insulin và hoàn toàn có thể gây suy tim Suy tim (HF) Suy tim (HF) là một hội chứng rối loạn hiệu suất cao tâm thất. Suy tim trái gây không thở được và mệt mỏi, suy tim phải gây ứ trệ tuần hoàn ngoại biên; những tình trạng suy tim trên hoàn toàn có thể tiến triển đồng... đọc thêm 
. Tăng cân vì ứ trệ dịch và tăng dự trữ mỡ là thông thường và tăng khoảng chừng (> 10 kg) ở một số trong những bệnh nhân. Rosiglitazone hoàn toàn có thể tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn bị suy tim Suy tim (HF) Suy tim (HF) là một hội chứng rối loạn hiệu suất cao tâm thất. Suy tim trái gây không thở được và mệt mỏi, suy tim phải gây ứ trệ tuần hoàn ngoại biên; những tình trạng suy tim trên hoàn toàn có thể tiến triển đồng... đọc thêm , đau thắt ngực Đau thắt ngực ổn định Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm hứng rất khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng... đọc thêm , nhồi máu cơ tim Nhồi máu cơ tim cấp tính (MI) Nhồi máu cơ tim cấp là hoại tử cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành. Triệu chứng gồm có rất khó chịu ngực có hoặc không không thở được, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ và sự hiện hữu hoặc... đọc thêm 
, đột quỵ Tổng quan về Đột quỵ Đột quỵ là một nhóm bệnh không đồng nhất liên quan đến sự gián đoạn đột ngột và cục bộ của dòng máu não gây ra tổn thương thần kinh. Đột quỵ hoàn toàn có thể là Thiếu máu cục bộ (80%), điển hình là vì... đọc thêm 
và gẫy xương. Pioglitazone hoàn toàn có thể gây tăng ung thư bàng quang Ung thư Bàng quang Ung thư bàng quang thường là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (ung thư biểu mô niệu). Bệnh nhân thường xuất hiện triệu chứng đái máu (hay gặp nhất) hoặc triệu chứng kích thích như tiểu nhiều... đọc thêm 
(tuy nhiên tài liệu còn đang tranh cãi), suy tim, và gẫy xương.
Ức chế alpha-glucosidase
Ức chế anpha-glucosidase hoàn toàn ức chế enzym ruột, do đó làm giảm glucose máu sau ăn. Chất ức chế Apha-glucosidase kém hiệu suất cao hơn so với những thuốc uống khác trong việc giảm glucosse máu, bệnh nhân thuơgf ngừng thuốc do không thở được, thừa dịch và tiêu chảy. Nhưng vì tính bảo vệ an toàn và đáng tin cậy khác của những thuốc và hoàn toàn có thể được sử dung kết phù phù hợp với những thuốc khác và với insulin.
Thuốc ức chế DPP-4
Chất ức chế dipeptidyl peptidase-4 (ví dụ, alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin) kéo dãn tác dụng của peptide-1 giống glucagon nội sinh (GLP-1) bằng phương pháp ức chế enzym dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), có liên quan đến sự cố của GLP-1. GLP-1 là một peptide được tạo ra trong ruột non có tác dụng kích thích bài tiết insulin và ức chế glucagon bài tiết; kéo dãn tác dụng của nó do đó làm giảm glucose huyết tương. Nguy cơ viêm tụy tăng nhẹ khi sử dụng thuốc ức chế DPP-4, nhưng nếu không thì chúng được xem là bảo vệ an toàn và đáng tin cậy và dung nạp tốt. Giảm HbA1C ở vừa và thấp với chất ức chế DPP-4.
Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2
Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) (canaglifozin, dapaglifozin, empaglifozin) ức chế SGLT2 ở phần gần ống thận, nó ức chế tái hấp thu glucose thế nên nó gây ra glucose niệu và làm giảm glucose máu. Chất ức chế SGLT2 cũng hoàn toàn có thể làm giảm cân nhẹ và hạ huyết áp. Chất ức chế SGLT-2 mới gần đây đã được chứng tỏ là làm giảm tỷ lệ tử vong, những biến cố tim mạch có hại nghiêm trọng và suy tim nhập viện ở những bệnh nhân tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn mắc bệnh tim mạch. Ngoài ra, chất ức chế SGLT-2 đã được chứng tỏ là hoàn toàn có thể ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận mạn tính ở bệnh nhân đái tháo đường và giảm mức lọc cầu thận hoặc albumin niệu.
Tác dụng phụ thường gặp nhất là viêm đường sinh dục tiết niệu, đặc biệt là nhiễm nấm. Triệu chứng hạ huyết áp tư thế cũng hoàn toàn có thể xảy ra. Các chất ức chế SGLT-2 có liên quan đến việc gây ra nhiễm toan ceton do đái tháo đường Toan ceton (DKA) Nhiễm toan ceton là biến chứng cấp tính của bệnh đái tháo đường đặc trưng bởi tăng đường huyết, tăng ceton trong máu và nhiễm toan chuyển hóa. Đường máu tăng cao là nguyên nhân dây tăng áp lực... đọc thêm (DKA) ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 và loại 2 và nhiễm toan ceton hoàn toàn có thể xảy ra ở mức đường huyết thấp hơn so với những nguyên nhân khác của DKA. Một nghiên cứu và phân tích lớn đã cho tất cả chúng ta biết sự ngày càng tăng cắt cụt chi dưới với canagliflozin.
Ức chế Dopamin
Bromocriptine là một chất ức chế dopamine hạ HbA1C khoảng chừng 0,5% tuy nhiên cơ chế không được làm rõ. Mặc dù được đồng ý dùng cho bệnh nhân đái tháo đường type 2 nhưng không thường dùng chính bới những tác dụng phụ của nó.
Thuốc hạ glucose máu đường tiêm
Thuốc hạ đường huyết ngoài insulin là glucagon-like peptide-1 (GLP-1) amylin analog, pramlintide (xem bảng Đặc điểm của thuốc chống tăng insulin không tiêm insulin Đặc điểm thuốc hạ đường huyết dạng tiêm không phải Insulin. ). Các thuốc này thường được dùng kết phù phù hợp với những thuốc hạ đường huyết khác.
Chất chủ vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon
Chất chủ vận thụ thể GLP-1 bắt chước tác dụng của GLP-1, một peptit được tạo ra trong ruột non giúp tăng cường phụ thuộc vào glucose insulin bài tiết và làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày. Các thuốc đồng vận GLP-1 hoàn toàn có thể làm giảm cảm hứng thèm ăn và giảm cân và kích thích tế bào beta. Ví dụ gồm có exenatide (một loại hormone ngày càng tăng), lixisenatide, liraglutide, dulaglutide, albiglutide và semaglutide. Công thức tính liều có sẵn cho 2 lần/ngày; 1 lần/ngày và hàng tuần. Các tác dụng phụ thông thường nhất của chất đồng vận GLP-1 là về dạ dày, ruột đặc biệt nôn, buồn nôn. Các chất đồng vận GLP-1 cũng luôn có thể có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn nhẹ bị viêm tuỵ cấp Tổng quan về viêm tụy Viêm tụy được phân loại là cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là bệnh lý viêm mà được chẩn đoán bằng cả lâm sàng và mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc trưng bởi những thay đổi mô học mà không... đọc thêm . Các thuốc này còn có chống chỉ định với u đa nhân tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thể tủy Có 4 loại ung thư tuyến giáp nói chung. Hầu hết những bệnh ung thư tuyến giáp biểu lộ như nhân giáp không triệu chứng. Hiếm khi, di căn hạch bạch huyết, phổi, hoặc xương gây ra triệu chứng trong... đọc thêm chính bới tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn.
Chất tương tự Amylin
Pramlintide tương tự amylin là một hormone do tế bào beta tụy tiết ra, giúp làm giảm nồng độ glucose sau ăn. Pramlintide làm chậm bài tiết glucagon sau ăn, làm chậm quá trình làm trống dạ dày,điều khiển sự no. Nó được sử dụng đường tiêm, dạng kết phù phù hợp với insulin. Bệnh nhân đái tháo đường type 1 dùng liều từ 30-60 mcg trước bữa tiệc, với bệnh nhân đái tháo đường type 2 thì liều 120 mcg.
Bảng
Các thuốc được dùng tương hỗ trong điều trị đái tháo đường
Các thuốc dùng để ngăn ngừa cũng như điều trị những biến chứng của đái tháo đường Biến chứng của đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ (vi mạch), mạch máu lớn (mạch máu lớn), hoặc cả hai. Các cơ... đọc thêm (1, 2 Tài liệu tham khảo về liệu pháp thuốc tương hỗ Điều trị chung của đái tháo đường cho tất cả bệnh nhân gồm thay đổi lối sống, gồm chính sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh biến chứng của... đọc thêm ) là rất quan trọng, gồm có:
Thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II đường uống cho bệnh tăng huyết áp
Aspirin
Statins
Thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB được chỉ định ở bệnh nhân có dẫn chứng sớm về bệnh thận đái đường (albumin trong nước tiểu) Bệnh thận đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ (vi mạch), mạch máu lớn (mạch máu lớn), hoặc cả hai. Các cơ... đọc thêm thậm chí lúc không còn tăng huyết áp, là sự việc chọn tốt cho việc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường và người không suy giảm hiệu suất cao thận.
Thuốc ức chế men chuyển cũng hoàn toàn có thể giúp ngăn ngừa biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường.
Aspirin 81 đến 325 mg 1 lần/ngày sẽ giúp bảo vệ hệ tim mạch. Aspirin được khuyến nghị để phòng ngừa thứ phát ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD). Lợi ích của aspirin ở những bệnh nhân không mắc bệnh tim mạch (tức là đối với dự trữ ban đầu) ít rõ ràng hơn. Aspirin hoàn toàn có thể được xem xét để phòng ngừa ban đầu ở bệnh nhân ≥ 50 tuổi, với ít nhất một liều tương hỗ update yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn đối với ASCVD Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn Xơ vữa động mạch được đặc trưng bởi những mảng bám nội mạc (mảng xơ vữa) xâm lấn vào lòng những động mạch cỡ trung bình bình và lớn; những mảng bám này gồm có lipid, tế bào viêm, tế bào cơ trơn và mô... đọc thêm 
những người dân không biến thành tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn chảy máu. Ở bệnh nhân >70 tuổi, rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn chảy máu hoàn toàn có thể to hơn quyền lợi của việc phòng ngừa ban đầu.
Statins thường xuyên được khuyến nghị bởi AHA/ACC cho những bệnh nhân tiểu đường tuổi từ 40-75. Điều trị vừa và thấp đến cao, không còn tiềm năng nồng độ lipid (xem bảng Statins for ASCVD Phòng ngừa Statins cho phòng ngừa ASCVD trong rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hoặc cả hai, hoặc mức HDL cholesterol thấp góp thêm phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân hoàn toàn có thể... đọc thêm 
). Với những bệnh nhân < 40 hoặc > 75 tuổi, statin được dùng nhờ vào sự xem xét giữa quyền lợi và rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn, và sự ưa thích của bệnh nhân. Bệnh nhân tiểu đường type 2 thường có xu hướng tăng cao triglycerid và tăng LDLvà giảm HDL; họ nên điều trị rối loạn mỡ máu.
Tài liệu tham khảo về liệu pháp thuốc tương hỗ
1. Fox CS, Golden SH, Anderson C, et al: AHA/ ADA Scientific Statement: Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence. Circulation 132: 691–718, 2015.
2. Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2022 executive summary. Endocrine Practice 26:107–139, 2022.
tin tức thêm
American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes: provides comprehensive guidelines for clinicians
Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 41(12): 2669–2701, 2022.
Endocrine Society: Clinical Practice Guidelines: provides guideleines on evaluation and management of patients with diabetes as well as links to other information for clinicians
Powers MA, Bardsley J, Cypress M, et al: Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care 38(7):1372–1382, 2015.
